今春參加投保的61萬農(nóng)民將因此享受到極大的便利
本報訊（記者 張小燕）不久的將來，廈門的農(nóng)民兄弟就可以像城里人一樣拿著一張IC卡到鎮(zhèn)、區(qū)甚至市級醫(yī)院看病，而不用直接與保險公司打交道了。這將為我市參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的61萬農(nóng)民帶來極大的方便。
廈門市通過與商業(yè)保險公司合作，以較低的投入為農(nóng)民獲得的醫(yī)療保障居全國中高水平，被稱為“廈門模式”。然而，一方面是成功競標(biāo)后的廈門平安壽險公司連續(xù)三年未曾盈利，另一方面是農(nóng)民對看病報銷難頗有怨言。
據(jù)悉，農(nóng)民看完病后得收集報銷單據(jù)統(tǒng)一向上級政府部門報送，再到保險公司審核，然后保險公司才能在每月固定的時間下到區(qū)里統(tǒng)一發(fā)放報銷金。一個流程下來，有的農(nóng)民甚至要幾個月后才能拿到錢。
今年春天，作為我市為民辦實事的十大工程之一，我市農(nóng)村合作醫(yī)療保險改革后，全市61萬農(nóng)民第一次統(tǒng)一參加投保。同安和翔安農(nóng)民每人每年只要交10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)、市各級政府合計出35元，就可以45元“打包”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，一年累計報銷最高可以達(dá)到5萬元；集美、海滄兩區(qū)農(nóng)民每人每年只要交10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)、市各級政府合計出43元，就可以53元“打包”參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，一年累計報銷最高可以達(dá)到5.8萬元。在廈門市衛(wèi)生局等政府部門的主持下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險通過全市統(tǒng)一招標(biāo)最后確定由廈門平安壽險公司承保。
廈門平安壽險公司中標(biāo)后，一方面著手解決農(nóng)民沉積的理賠問題，從6月份開始，短短3個多月時間，辦理今年以來的農(nóng)民醫(yī)療理賠案件近1萬起，其中有賠付2元錢的，也有最高賠付達(dá)5萬元的；另一方面，按照廈門市衛(wèi)生局等部門的要求，平安壽險著手開發(fā)管理軟件系統(tǒng)，爭取像我市醫(yī)保中心為城鎮(zhèn)職工建立信息系統(tǒng)一樣，為全市農(nóng)民建立醫(yī)療管理信息系統(tǒng)。與此同時，廈門市、區(qū)衛(wèi)生局也開始籌劃在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)、市各級衛(wèi)生院、醫(yī)院逐步設(shè)立“農(nóng)保定點衛(wèi)生院”、“農(nóng)保定點醫(yī)院”。
目前，我市翔安、海滄等區(qū)的17個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，已經(jīng)設(shè)立了“農(nóng)保結(jié)算窗口”，農(nóng)民已經(jīng)不用直接與保險公司打交道。參保農(nóng)民看完病繳費時，憑身份證和戶口本等有效證件，就立即可以在這個窗口辦理結(jié)算手續(xù)，繳納的費用中已經(jīng)除去可以保險報銷的費用。在后臺管理中，廈門平安壽險公司再與衛(wèi)生院結(jié)算費用。
據(jù)介紹，全市“農(nóng)保定點衛(wèi)生院”、“農(nóng)保定點醫(yī)院”網(wǎng)點鋪設(shè)工作正進(jìn)一步向廈門的二級醫(yī)療機構(gòu)延伸，預(yù)計在今年年底前可以基本上將全市的二級醫(yī)療機構(gòu)納入農(nóng)保理賠結(jié)算范疇，加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)療機構(gòu)，可以滿足全市70%－80%參保農(nóng)民看病直接結(jié)算的要求。2006年全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險信息管理體系建成并穩(wěn)定運行后，廈門農(nóng)民就可拿著一張“農(nóng)保IC卡”到各級醫(yī)院看病、報銷了。
▲再過不久，農(nóng)民兄弟看病也可以刷卡。（姚凡 攝）
(廈門日報)
